Публикувал: Никола Бенин
International Journal of Bipolar Disorders
Резюме
Заден план
На 29 юли 1890 г. на 37-годишна възраст холандският художник Винсент ван Гог умира от последиците от опит за самоубийство с пистолет 2 дни по-рано. Оттогава се предлагат много медицински и психологически теории за случилото се с Ван Гог.
Цел
Да представи общ преглед на историята на психичните проблеми на Ван Гог и най-вероятните диагнози.
Метод
(Полу-) структурирани диагностични интервюта бяха приложени към трима изкуствоведи, които са много запознати с Ван Гог от неговата кореспонденция и други източници, както и невропсихиатричен преглед, за да се оцени дали симптомите могат да бъдат обяснени с медицинско състояние.
Резултати
Няколко предложени по-рано диагнози могат да бъдат изключени като много малко вероятни, докато други диагнози могат да бъдат класифицирани като по-малко вероятни.
Заключение
Най-вероятно Ван Гог страда от съпътстващи заболявания. От млада възраст той вероятно е развил (вероятно биполярно) разстройство на настроението в комбинация с (черти на) гранично разстройство на личността като основна уязвимост. Това вероятно се е влошило поради нарушение на употребата на алкохол, съчетано с недохранване, което след това доведе, в комбинация с нарастващо психосоциално напрежение, до криза, при която той отряза ухото си. След това той вероятно е развил два делириума, вероятно свързани с отнемането на алкохол, последвано от влошаване с тежки депресивни епизоди (от които поне един с психотични черти), от които той не се е възстановил напълно, което накрая е довело до самоубийството му. Като допълнителна коморбидност не може да се изключи фокална (темпорална) епилепсия.
Заден план
На 29 юли 1890 г. на 37-годишна възраст холандският художник Винсент ван Гог умира от последиците от опит за самоубийство с пистолет 2 дни по-рано. Суицидното поведение обикновено е резултат от история с психични проблеми. Въпреки че при Ван Гог началото на тази история не е лесно да се определи, критичният период в живота му започва, когато той отрязва лявото си ухо, последвано от три последователни хоспитализации в Арл между декември 1888 г. и май 1889 г. и впоследствие преместване в убежище на Сен Реми дьо Прованс през май 1889 г., където той пристига, имайки „абсолютно никаква воля, едва ли някакви желания или никакви“ [776].1 Той остана в Сен-Реми цяла година, но не се възстанови напълно, а също така преместването в Овер-сюр-Уаз не донесе желаното облекчение. Това, че съществуването му по това време изглежда „нападнато в основата“ [898], вероятно е било причината за самоубийството му.
Самият Ван Гог първоначално не разбираше какво му е. Той пише за „психическа или нервна треска или лудост, не знам точно какво да кажа или как да го кръстя“ [739], и първоначално - евентуално, за да успокои себе си, приятелите и семейството си - също и за „обикновен пристъп на художник на лудостта “[732]. Въпреки това, собствените лекари на Ван Гог стигат до различни диагнози. Феликс Рей, неговият лекар в Арл, нарече първата си криза, когато отряза ухото си, „преходно превъзбуда“ [728] и обвини за начина си на живот с много алкохол, кафе, тютюн и лоша храна, докато шефът на Рей Жул Урпар забелязал „атака на остра мания с генерализиран делирий“ [772, бележка 2]. Когато епизодите се върнаха, Рей допълнително предложи епилепсия като причина [776], което беше потвърдено от Теофил Пейрон, неговият лекар в Сен Реми: „атаки на епилепсия, разделени с дълги интервали “[772, бележка 2]. Впоследствие, след смъртта му, възникна обширна дискусия не само по горното, но и по много други предложени диагнози и теории за случилото се с Ван Гог (Bakker et al.2016 ). И накрая, обширната кореспонденция на Ван Гог допълнително вдъхнови дискусията.
В тази статия ще се опитаме да допринесем за по-доброто разбиране на психопатологията на Винсент ван Гог. Много от предложените по-рано диагнози са резултат от „подход отгоре надолу“, т.е. се основават на предположението, че Ван Гог е страдал от специфично заболяване, основано на аргументи за това заболяване в писмата и други източници, без да се вземат предвид друга информация, която заболяване е малко вероятно. За разлика от това, ние използвахме „подход отдолу-нагоре“, като прилагаме (полу-) структурирани интервюта, за да оценим всички психични симптоми, съобщени някога от Ван Гог в писмата му или както е открито в други източници. По този начин имахме за цел да изследваме всички възможни диагнози, за да изключим (много) малко вероятни заболявания и да оставим други заболявания като повече или по-малко вероятни в случая на Ван Гог.
Методи
Общи съображения
За нашето проучване използвахме няколко диагностични подхода. Преди да ги приложим обаче, трябваше да осъзнаем дали ще бъде позволено да се постави диагноза, без Ван Гог да бъде интервюиран и изследван лично. Всъщност медицинският етичен кодекс обикновено е много предпазлив по този въпрос (APA призовава за прекратяване на психиатрията „Кресло“ 2020). Независимо от това, в този случай смятаме, че можем не само да изключим със сигурност някои от предложените по-рано диагнози, но и да бъдем малко или много сигурни за други части от диагностичния процес. Това се основава на факта, че имаме достъп до обширната му кореспонденция, съдържаща 902 писма, от които 820 са написани от него на брат му Тео и други роднини. В тези писма той описва какво преживява в живота си, включително психическите си проблеми, въпреки че трябва да се разбере също, че Ван Гог не е писал писмата си за лекарите си, а за брат си Тео и други роднини, за да информира или да успокойте ги.
Диагностични оценки
В първата стъпка се възползвахме от знанията на трима историци на изкуството, много запознати с Ван Гог като личност, от неговата кореспонденция, както и от няколко други източника. За „използване на тези знания“ ги интервюирахме с три диагностични оценки. Първият беше „Структурирано клинично интервю за DSM-IV“ (SCID-IV)2, приложен от един от авторите (WAN) (First et al. 2002 ). Системата за оценяване на SCID е леко модифицирана: всеки възможен симптом, който някога е бил съобщаван през живота му в източниците, се оценява като „със сигурност не“, „вероятно“, „вероятно“ или „със сигурност“ наличен или като „неясен“. В следваща стъпка търсихме цялата кореспонденция за цитати, които биха могли да потвърдят отговорите на историците на изкуството към SCID-IV. Представяме най-ясните цитати в историческия преглед на психичните проблеми на Ван Гог.
Същите историци на изкуството са интервюирани от друг автор (EVM), използвайки четири въпросника за личностни разстройства [„Self Test Viersprong“ ( https://www.deviersprong.nl/wp-content/uploads/ ); „Инструментът за скрининг на McLean за гранично разстройство на личността“ (MSI-BPD) (Zanarini et al. 2003 ); „Общата оценка на личностните разстройства“ (GAPD) (Hentschel and Livesley 2013 ); и „Личен списък за DSM-5“ (PID 5)] (Thimm et al. 2016) за съществуването на възможна личностна патология, докато се фокусира върху живота си преди инцидента с ухото. След това отговорите на тези въпросници бяха събрани от двама независими опитни диагностици (Т. Ингенховен, психиатър и Х. Бергюис, клиничен психолог), които не бяха запознати с произхода на разследването и самоличността на „пациента“, т.е. Ван Гог.
И накрая, същите изкуствоведи бяха разпитани от друг автор (PV) за невропсихиатрично изследване, за да се оцени дали симптомите могат да бъдат обяснени от медицинско състояние, т.е. епилепсия.
Исторически преглед на психичните проблеми на Ван Гог
Още от ранната си зряла възраст Ван Гог изпитва психични проблеми. Баща му пише „той винаги има склонност към меланхолия“ [102; бележка 53]. На около 20-годишна възраст (1873–1875, живеещ в Лондон) той често е мрачен, отдръпва се от другите хора, съсредоточен е върху религиозните проблеми и - отчасти поради това поведение - губи работата си като търговец на изкуства. През годините 1875–1877 (Париж) той проявява строго аскетично отношение, съчетано с нездравословен начин на живот. През 1877–1878 г. (Амстердам) той пише „Главата ми понякога е изтръпнала и често гори, а мислите ми са объркани“ [117] и той споменава „неописуемо силно чувство на страх“ [141]. Той също така се наранява „Снощи отново използвах буталото“ (Mendes Da Costa 2020). През 1880 г. (Borinage) той се описва като „човек на страстите, способен и способен да прави доста глупави неща, за които понякога ми е много жал. Често се оказвам, че говоря или действам твърде бързо, когато е по-добре да изчакам по-търпеливо ”[155]. Той се държи толкова странно, че баща му му предлага да отиде в психиатричното убежище на Geel, което Ван Гог отказва [185, 186]. Малко след това той възстановява артистичната си дейност. В края на 1881 г. (Etten) той пише няколко писма, които в сравнение с останалата част от кореспонденцията му са забележително дълги и също доста несвързани [180–190].
През 1882–1883 г. (Хага) той се чувства „сякаш човек е вързан с длани и крака, лежи в дълбока, тъмна яма, безсилен да направи каквото и да било“ [203] и съобщава за страх и скръб, които „не могат да предизвикат възбуда и нерв по реч и начин ”[221]. Освен това той споменава, че не му харесва компания и че общуването с хора, разговорите с тях често са болезнени и трудни [244]. Въпреки това той продължава да се занимава с рисуване и рисуване.
В края на 1883 г. (Дренте) той „е обзет от чувство на голямо безпокойство, униние и дори отчаяние, твърде много за изразяване“. След това (Нуенен) той усеща „отлагане и колебливост във всичко, което парализира собствената ми страст и енергия като оловна атмосфера“ [410]. Няколко месеца по-късно (1884) той работи „от рано до късно“ и е „погълнат от момента“, в писмо, съдържащо също 10 стихотворения [430]. Той остава много активен в продължение на няколко месеца, но накрая пише: „Работих много усилено наскоро; Вярвам, че заедно с друга агитация, дори преуморен. Поне съм в тъжно настроение и всички тези неща са ме повлияли до такава степен, че имам много дни, когато съм относително безсилен. Не мога да ям и не мога да спя, това означава, че не е достатъчно и това го прави слаб ”[463].
През 1885 г. Ван Гог се премества в Антверпен и след няколко месеца в Париж (1886–1887), където отива да живее с Тео, което означава, че временно спира да пише писма. В Париж той има „най-невъзможните и крайно неподходящи любовни връзки, от които като правило излизам само със срам и позор“ [574], съчетани с (вероятно) значителна употреба на алкохол и силно пушене [603].
През 1888 г. Ван Гог се премества в Арл, където първоначално той е много активен „в ярост на работа“ [592] и изпитва „ярост да рисува овощни градини, [които] няма да траят вечно“ [594]. Обаче месец по-късно той съобщава „Не виждам в черно, че виждам бъдещето, но го виждам натъпкан с много трудности и на моменти се чудя дали те няма да бъдат по-силни от мен“, и „Бях толкова износен навън и болен, че не чувствах, че имам сили да отида да живея сам ”[602, 608]. Той продължава да пие и пуши, „единственото нещо, което утешава и отвлича вниманието - в моя случай - както и при другите, е да се зашеметим, като пия твърдо питие или да пуша много силно“ [635]; също за намиране на облекчение „Ако бурята отвътре реве твърде силно, изпивам чаша твърде много, за да се зашеметя. Това е лудост в сравнение с това, което трябва да бъде ”[645]. Той има дни, занимаващи се с рисуване, но и дни, в които се чувствам „напълно обезсърчен“ и „Моят живот е неспокоен и тревожен“ [672]. Освен това той съобщава за променен режим на сън: „В продължение на 3 нощи останах да рисувам, лягам през деня. Често ми се струва, че нощта е много по-жива и богато оцветена от деня ”[676]. Освен това той осъзнава редуващия се модел на своите психични проблеми: „Имам ужасна яснота на ума понякога, когато природата е толкова прекрасна в наши дни и тогава вече не съм наясно със себе си и картината идва при мен сякаш в една мечта. Наистина се страхувам, че това ще реагира меланхолично, когато дойде лошият сезон ”[687]. Често ми се струва, че нощта е много по-жива и богато оцветена от деня ”[676]. Освен това той осъзнава редуващия се модел на своите психични проблеми: „Имам ужасна яснота на ума понякога, когато природата е толкова прекрасна в наши дни и тогава вече не съм наясно със себе си и картината идва при мен сякаш в една мечта. Наистина се страхувам, че това ще реагира меланхолично, когато дойде лошият сезон ”[687]. Често ми се струва, че нощта е много по-жива и богато оцветена от деня ”[676]. Освен това той осъзнава редуващия се модел на своите психични проблеми: „Имам ужасна яснота на ума понякога, когато природата е толкова прекрасна в наши дни и тогава вече не съм наясно със себе си и картината идва при мен сякаш в една мечта. Наистина се страхувам, че това ще реагира меланхолично, когато дойде лошият сезон ”[687].
През октомври 1888 г. Гоген се присъединява към Ван Гог в Арл. Първоначално сътрудничеството им е плодотворно, но скоро възниква напрежение. Още след 6 седмици Гоген изразява идеята да напусне, тъй като „абсолютно не може да живее рамо до рамо без проблеми, в резултат на несъвместимост на темперамента, и двамата с него се нуждаем от спокойствие за нашата работа“ [724, бележка 1]. През нощта на 22 декември Гоген решава да напусне. Това води до криза, при която Ван Гог насочва агресията към себе си. Вечерта на 23 декември той отрязва лявото си ухо и го подарява на жена в публичен дом.
Алармираната полиция го намира на следващата сутрин у дома с кръвозагуба и той е приет в местната болница. Два дни по-късно (26 декември) той става толкова объркан, че е поставен в изолация: „Мислите ми плават над много морета. Дори мечтаех за холандския кораб-призрак и за Horla и изглежда, че тогава пеех ”[739]. Впоследствие той има само неясни спомени. Той също така има ярки визуални образи: „Отново видях всяка стая в къщата в Zundert, всяка пътека, всяко растение в градината, гледките наоколо, полетата, съседите, гробището, църквата, нашата кухненска градина отзад… чак до гнездото на свраките във висока акация на гробището ”[741], а също и„ непоносими халюцинации “, безпокойство и кошмари [743]. Още 7 дни по-късно (2 януари 1889 г.) той е възстановен и изписан от болницата на 7 януари. По това време, той смята, че не е много погрешно, но след това има чувството, че е болен: „Какво можеш да кажеш, имам моменти, когато съм изкривен от ентусиазъм или лудост или пророчество като гръцки оракул на нейния статив” [745] . Той подновява дейностите си, но в рамките на месец отново се обърква.
На 7 февруари той е приет отново с очевидно подобни симптоми и отново поставен в изолация. В доклад, по искане на началника на полицията, лекар Алберт Делон пише „Намерих този човек в състояние на изключително вълнение, страдащ от истински делириум, само за миг разпознавайки хората около себе си“, и той чува халюцинации [747, бележка 1]. Не е ясно дали той е пил алкохол отново между първото и второто си приемане. Отново болничният му престой е кратък и на 17 февруари той се връща на работа. Има обаче оплаквания от група от 30 жители за неприятности и неподходящо поведение, например докосване на жени и неприлични забележки (петицията на Арл 1889). Това води до третия и този път неволен прием на 27 февруари. Дали е объркан или просто ядосан от оплакванията за поведението му и че е поставен в изолация, остава неясно [750]. След това той също споменава „ужасните пристъпи на безпокойство понякога без видима причина“ [764].
В средата на март той почти се възстанови и се прибира вкъщи, въпреки че продължава да яде и да спи в болницата, докато се чувства несигурен за бъдещето: „Надявам се, ще е достатъчно да кажа, че се чувствам категорично неспособен да започна нов отново студио и живее там сам ”. Освен това той изразява загриженост относно употребата на алкохол [760]. Поглеждайки назад към случилото се през предходните месеци, той споменава четири (?) „Големи кризи, при които не съм имал и най-малка представа какво съм казал, искал, направил“, докато не може точно да опише как е: „Понякога има ужасни пристъпи на безпокойство - без видима причина - или след това отново усещане за празнота и умора в ума. Разглеждам цялото нещо по-скоро като обикновен инцидент, без съмнение голяма част от него е моя вина, и от време на време изпитвам пристъпи на меланхолия и ужасни чувства на вина ”[764]. Той се съгласява с предложението на своя лекар и Тео да се съгласи на доброволно приемане в убежището в Сен Реми на 8 май 1889 г., където ще остане една година, преживявайки четири епизода / кризи. Първият епизод продължава по-дълго (от средата на юли до края на август 1889 г.) от предишните три кризи в Арл. Той се оплаква от „разстроен ум“ и е „абсолютно обезсърчен, както в Арл, също толкова, ако не и по-лош“. [797] Той също така показва причудливо поведение: „Изглежда, че хващам пръст от земята и я ям, въпреки че спомените ми за тези лоши моменти са неясни“ [797]. Когато се връща назад към този период, той пише: „Чувствам се страхлив пред мъка и страдание - по-страхлив, отколкото е оправдан“, осъзнавайки, че кризите „са склонни да вземат абсурден религиозен обрат“ и споменавайки „укорявам се за малодушието си“ [801]. Той също така рисува себе си в наскоро приписан на Ван Гог автопортрет (Фиг. 1 ) (Van Tilborgh et al. 2020 ).
Автопортрет (август 1890 г.), Nasjonalmuseet, Осло, Норвегия
В края на декември 1889 г. следва кратка криза с продължителност 1 седмица с „голямо обезсърчение“ [836], докато пазачът му Пулет забелязва, че поглъща боя, което се тълкува от неговия лекар Пейрон като опит да се отрови [833, бележка 2]. На 21 януари 1890 г., 2 дни след посещение в Арл, той отново е обхванат от нападение с продължителност около седмица. Според неговия лекар Пейрон „Понастоящем той не е в състояние да извършва каквато и да е работа и отговаря само с непоследователни думи, когато му задават въпроси“ [846, бележка 2]. Няколко дни след като получи писмо от Тео, в което съобщава, че е станал баща, Ван Гог го поздравява: „Това ми прави повече добро и ми доставя повече удоволствие“ и „допринася много за това да ме накара да забравя последните няколко дни когато бях болен, тогава вече не знам къде съм и умът ми се лута ”[850].
Продължителен и тежък епизод обаче следва отново от февруари до април 1890 г., където той е „напълно замаян“. [857], „не може да чете и пише“ и „болен в най-лошия случай“ „[864]. Разочарован, че не се е възстановил в Сен Реми, той взима решението да замине на север [863, 865]. През май 1890 г. той се премества в провинцията Auvers-sur-Oise близо до Париж. Той обаче отново не успя да се възстанови трайно и накрая се простреля в гърдите на 27 юли 1890 г., като завърши живота си 2 дни по-късно (Van Tilborgh and Meedendorp 2013 ).
Резултати
В следващите параграфи представяме констатациите от диагностичните оценки и нашите интерпретации. За по-обширна информация вижте Допълнителен файл 1 : Таблици S1 – S11.
Психотично разстройство?
Със сигурност е, че Ван Гог е страдал от поне три епизода с психотични симптоми (Допълнителен файл 1: Таблица S3). Първите две, през декември 1888 г. (след инцидента с ухото) и през февруари 1889 г., са кратки (с продължителност само няколко дни) и се състоят от ярки халюцинации, с последваща частична амнезия (показваща намаляване на съзнанието) и когнитивна дисфункция. Според SCID-IV тези два психотични епизода изглежда са били делириум. Третият епизод се случи през юли – август 1889 г. в Сен Реми, когато имаше очевидни религиозни заблуди, но този път нямаше халюцинации. Той също беше тежко депресиран от самоукорение, мисленето му вероятно се забави, прояви странно поведение (поглъщане на боя) и паметта му за нея беше неясна. Неврологът / епилептологът сред авторите (PV) приема, че това нарушение на паметта показва намаляване на съзнанието, докато психиатрите (WN, EVM и WVT) са на мнение, което може да се обясни с тежка депресия с психотични черти. По отношение на останалите три кризи в Сен Реми не е ясно дали той е бил психотичен и / или е имал намалено съзнание.
След смъртта на Ван Гог една от първите предложени диагнози (1922) е шизофренията (Jaspers 1922 ). Въпреки това, при сегашното разбиране за това разстройство, това изглежда малко вероятно, тъй като Ван Гог никога не е проявявал психотични симптоми преди инцидента с ухото на 35-годишна възраст, а също и не през интервалите между психотичните му епизоди през последните 15 месеца от живота си. Освен това няма индикации, че той е страдал от негативни симптоми като намалена емоционална експресия или склонност. Това прави диагнозата шизофрения много малко вероятна.
Друго предположение е циклоидната психоза, характеризираща се със състояния на объркване, психотични симптоми, промени в настроението, тревожност и психомоторни смущения (Leonhard 1988 ). В днешно време циклоидната психоза се определя от появата на повтарящи се кратки психотични епизоди с заблуди, халюцинации, несъгласуваност или дезорганизирано поведение, което не може да се обясни с голямо разстройство на настроението, шизофрения, общо медицинско състояние или свързана злоупотреба с вещества (Fusar-Poli et al. 2016 ). Въпреки че тази диагноза може да се разглежда в случая на Ван Гог, тя има общи черти с други обяснения, като разстройство на настроението или разстройство на личността. Според нас тези алтернативни обяснения правят циклоидната психоза като първична диагноза малко вероятна.
Нездравословен начин на живот?
Определено от 1886 г., но вероятно по-рано, Ван Гог пие много алкохол и се опитва да го намали в Арл, но без успех, което показва, че е зависим от алкохола. Освен вино, той също пие абсент, който по това време съдържа 50 до 70% алкохол (фиг. 2). Освен това има много индикации за недохранване и лоши навици на сън, ако не и изтощение. Тези, които консумират големи количества алкохол в комбинация с недохранване, рискуват от увреждане на мозъчната функция, включително психични проблеми. Освен това рязкото спиране с прекомерна консумация на алкохол може да доведе до явления на отнемане, включително делириум. Следователно е вероятно поне първата кратка психоза в Арл в дните след инцидента с ухото, по време на която той вероятно е спрял рязко да пие, всъщност е делириум за отнемане на алкохол. Едва по-късно в Сен Реми, когато е бил принуден да намали или дори да спре да пие, той вероятно е успял в това и той също не е имал допълнителни проблеми с оттеглянето.
Натюрморт: Маса с кафе с абсент (февруари / март 1887), музей на Ван Гог, Амстердам, Холандия
Разстройство на настроението?
В много писма Ван Гог съобщава за депресивни симптоми (Допълнителен файл 1 : Таблица S2). От 1874 г. (Лондон) до инцидента с ухото (1988 г.) той почти сигурно страда от няколко депресивни епизода. Нещо повече, в Сен Реми той е имал поне два големи депресивни епизода (юли – август 1889 г. и февруари-април 1890 г.), с психотични черти в първия епизод (обсъден по-горе), и със сериозен дистрес и дисфункция и в двата епизода. Той също така съобщава за маниакални симптоми, вероятно по време на престоя си в Лондон, много вероятно в Borinage и през първата си година в Арл. Имаше и периоди с намалена нужда от сън и висока, повишена активност; дали той също е показал социална дисфункция в тези периоди, не е напълно ясно.
От 30-те години на миналия век се предполага, че ван Гог страда от биполярно разстройство (Роуз и Манхайм 1938 ; Джеймисън 1993). Въпреки че Ван Гог показва промени в настроението и според брат си Тео сякаш се състои от две противоречащи си личности „едната е чудесно надарена, чувствителна и нежна, а другата обичаща себе си и не се чувства“ [FR b908], остава въпросът дали диагностичният праг на маниакален епизод със социална дисфункция някога е бил надвишен в някакъв момент от живота си, което означава, че епизодите му с маниакални симптоми са били само хипоманиални епизоди. По този начин е вероятно Ван Гог да страда от биполярно разстройство и ако не биполярно разстройство 1, то вероятно биполярно разстройство 2. Въпреки това трябва да се има предвид, че симптомите на настроението му са били част от личностно разстройство.
Разстройство на личността?
Ван Гог беше нестабилен в личните си отношения, започвайки с баща си и оттам нататък с много други хора в различните места, където живееше. Дори с толкова обичания му брат Тео понякога имаше напрежение, особено по време на съвместния им живот в Париж (1886) и по въпроса как трябва да се държи спрямо баща им. В началото той проявяваше усамотено поведение, докато имаше и голяма нужда да изпълни християнските милосърдни задължения. Той идеализира семейния живот, но не успя да се ожени и сам да създаде семейство, въпреки че имаше няколко, макар и проблематични любовни връзки. Животът със семейството или артистите беше единствената алтернатива, но и в двете отношения той не беше идеален партньор. От 1880 г. (Borinage) той проявява самопренебрежение, а от 1886 г. (Париж) също саморазрушително поведение (пиене на прекалено много алкохол в комбинация с недохранване), саморазправа [инцидент в ухото (1888 г.) и възможно самоотравяне (1889 г.) ] и в крайна сметка (1890) той е направил опит за самоубийство, който е довел до смъртта му. Това повдига въпроса дали тези психични проблеми са били част от личностно разстройство и по-конкретно гранично разстройство на личността - както се предлага от няколко автори от 1996 г. (Mehlum1996 ; Ван Микерен 2000 ; Van Meekeren 2004 ) - с постоянен модел на нестабилност на междуличностните взаимоотношения, самообраза и емоциите и подчертаната импулсивност, често съчетана със саморазрушително поведение като суицидно поведение или саморазправа.
Заключенията на консултираните диагностици, които са оценили четирите въпросника за личностно разстройство, са „ясни предложения за личностно разстройство“ (Допълнителен файл 1 : Таблица S6 – S8). Всички въпросници съдържат силни индикации за разстройство на личността, докато комбинацията от различните черти убедително показва тежко гранично разстройство на личността, като се има предвид оценката 8 на MSI-BPD и че всички критерии за DSM-5 са изпълнени. Съществуват и черти на обсесивно-компулсивно разстройство на личността, но не в компулсивен, контролиращ смисъл, а в смисъл на персеверативен, твърд перфекционизъм.
Соматично разстройство?
През годините се предлагат няколко соматични диагнози, като болест на Мениер (Arenberg et al. 1990 ; Martin 2011 ), (невро) сифилис (болестта, която Тео почина след половин година след Винсент) (Yamey 2003 ), остра интермитентна порфирия (AIP) се влошава от пиенето на абсент, съдържащ туйон (Loftus и Arnold 1991 ), и различни форми на интоксикации, включително отравяне с въглероден окис.
Всички тези предложения се считат за малко вероятни. Източниците не дават основание да се мисли, че той страда от болестта на Мениер. Докато сифилисът се е появявал често по времето на Ван Гог и е бил добре известен, никой от лекарите му не е поставил тази диагноза, дори и след като са го лекували от гонорея. Като изключително рядко автозомно генетично състояние AIP е малко вероятно, тъй като никой (дори по-късно) член на семейството не е известен с това заболяване. В допълнение, интоксикацията с туйон беше отхвърлена, първо поради невероятността, че той страда от AIP, и второ от факта, че абсентът по времето на Ван Гог съдържаше много ниска концентрация на туйон (Bonkovsky et al. 1992). Отравянето с въглероден окис поради газови лампи в дома му в Арл също е малко вероятно, тъй като няма други съобщения за (възможно) отравяне с въглероден окис в Арл (Van Slooten 2020 ).
Епилепсия?
Резултатът от невропсихиатричното интервю е обсъден в Допълнителен файл 1 : Таблица S9 – S11. Когато лекарите на Ван Гог стигнаха до заключението, че той е болен от епилепсия, те вероятно са имали предвид „épilepsie larvée mental“ (Morel 1860 ). Тази форма на епилепсия се нарича още „маскирана епилепсия“, при която пациентът няма класически припадъци, а пароксизмално разстройство на поведението, основано на епилептична активност в по-дълбоките мозъчни структури. В днешно време тази диагноза се нарича епилепсия на темпоралния лоб или наскоро фокална епилепсия с фокални гърчове, водеща до силно променлив израз на безпокойство, заблуди и халюцинации, в зависимост от засегнатата част на мезиалната времева мрежа (Blumer 2002 ).
Тогава е възможно обяснение на такава енцефалопатична етиология от края на 1888 г. в „Начин на живот на Ван Гог с злоупотреба с алкохол, недохранване, лош сън и психическо изтощение. Въпреки това, без допълнително изследване чрез електроенцефалографски и образни техники (които не са достъпни по негово време), вероятността за епилепсия е трудно да се определи количествено. Следователно, фокалната (темпорална) епилепсия като съпътстваща болест на гореспоменатите психотични разстройства, разстройства на настроението и разстройства на личността не може да бъде изключена и заслужава поне да бъде разгледана (Допълнителен файл 1 : Таблица S11) (Voskuil 2013 ; Voskuil 2020 ).
Дискусия и заключения
Доколкото знаем, това проучване е първото, при което (полу-) структурирани диагностични интервюта, оценяващи всички възможни психични симптоми, са приложени при исторически човек за поставяне на психиатрична диагноза посмъртно. Смятаме, че този „подход отдолу нагоре“ е валиден в случая с Винсент ван Гог, тъй като той съобщава за толкова много психични симптоми в своята обширна кореспонденция. Освен това нашите констатации се подкрепят от медицински доклади на лекарите, които са го лекували. По този начин ние считаме нашите констатации за доста солидни. Искаме обаче също да повторим, че Ван Гог не е писал писмата си за своите лекари и че не сме интервюирали и изследвали лично Ван Гог.
Основното ни заключение е, че в случая с Винсент ван Гог нито едно разстройство не може да обясни всичките му психични проблеми през целия му живот, но че той най-вероятно е страдал от няколко съпътстващи заболявания. Започвайки от млада зряла възраст (т.е. много преди инцидента с ухото през декември 1988 г.), той често съобщава за психични проблеми и има трудности при общуването с хората. Той също така беше редовно депресиран, вероятно имаше периоди с маниакални симптоми, пиеше много алкохол и на няколко пъти не се грижеше достатъчно за себе си. Пренебрегвайки този период, изглежда уместно да се заключи, че Ван Гог е показал - в днешната терминология - проблеми с идентичността и привързаността и / или личностни проблеми, по-точно с гранични характеристики. В зависимост от оценката дали е имало траен модел с увреждане, той е имал личностно разстройство или негови черти. В допълнение, изглежда, че се развива разстройство на настроението, по-специално повтарящи се депресивни епизоди, вероятно в хода на биполярно разстройство.
Към края на 1888 г. психическото и соматичното му здраве се влошава, предшествано от увеличаване на консумацията на алкохол от 1986 г., съчетано с недохранване (фиг. 3 ), което води до инцидент в ухото. Впоследствие имаше три последователни кризи. При две от тези кризи (декември 1888 г. - февруари 1889 г.) той показа черти на делириум, вероятно след рязко спиране с алкохол. След преместването му в Сен Реми (май 1889 г.), разстройството на настроението му се влошава с няколко тежки депресивни епизода, от които първият (юли – август 1889 г.) най-вероятно е психотичен депресивен епизод. Друго теоретично обяснение на (част от) симптоматиката след декември 1888 г. е фокална (темпорална) епилепсия, или като съпътстваща заболеваемост, или като алтернативна - т.е. диференциална - диагноза.
Натюрморт: Дъска за рисуване, лула, лук и уплътнителен восък (януари 1889 г.), Музей Крьолер-Мюлер, Отерло, Холандия
Особено влошаването на употребата на алкохол от 1886 г. изглежда уместно, тъй като това изглежда е част от причината - освен противоречиви силни характери с различни мнения за живота и изкуството - защо Гоген решава да напусне Арл, както и защо Ван Гог може да развие делириум след като рязко спря да пие. Нещо повече, теоретично може да обясни развитието на фокална (темпорален) епилепсия. Освен това имаше няколко други психосоциални фактора, които изиграха роля: опасения относно продължаването на финансовата подкрепа от Тео и може би също така и относно здравето на брат му, предстоящия провал да създаде семейство или вместо това братство на художници и накрая липсата му за успех като художник (продал е само една картина).
Въпреки всички тези проблеми, допринесли за болестите му, ние също така бихме искали да подчертаем, че Ван Гог е бил не само велик и много влиятелен художник, но и интелигентен човек с огромна сила на волята, устойчивостта и постоянството. Сигурно е имал силна конституция. Той успя да предизвика състрадание, като самият той имаше състрадание към по-малко щастливите. И той беше страстен човек със силен темперамент. През годините продължава да рисува, също и през най-трудните периоди в живота си. Само по време на най-тежките психотични епизоди той временно спря да работи, но на интервали с по-малко симптоми успя да рисува. Само на няколко картини се вижда връзка с психическото му състояние, например в „Автопортрет в Осло“ (фиг. 1) нарисуван в края на психотичния си депресивен епизод през юли – август 1889 г. (Van Tilborgh et al. 2020 ). По отношение на недовършените „Корените на дърветата“ (фиг. 4 ) от юли 1890 г., последната работа на Ван Гог и рисуването на сутринта, преди да се застреля, въпросът е дали той е изобразил там своята борба за живот. Историците на изкуството смятат, че е малко вероятно „храна за биографи и друга история“ (Maes and Van Tilborgh 2012 ).
Корените на дърветата (юли 1890 г.), Музей на Ван Гог, Амстердам, Холандия
Наличност на данни и материали
Не е приложимо.
Бележки
- 1.
Цифрите между скобите се отнасят до буквите в кореспонденцията на Ван Гог: Jansen L, Luijten H, Bakker N (eds.), Vincent van Gogh. Писмата, Хага 2009, актуализиран ежегодно, http://vangoghletters.org/vg/ .
- 2.
По време на интервюто SCID-5 все още не е преведен на холандски.
Препратки
APA призовава за прекратяване на психиатрията на „креслото“; 2020. https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-calls-for-end-to-armchair-psychiatry . Достъп до 10 февруари 2020 г.
Arenberg IK, Countryman LF, Bernstein LH, Shambaugh GE. Ван Гог имаше болест на Мениер, а не епилепсия. ДЖАМА. 1990; 264: 491–3.
Bakker N, Van Tilborgh L, Prins L, Meedendorp T. На прага на лудостта; Ван Гог и болестта му. Амстердам: Музей на Ван Гог; 2016 г.
Blumer D. Болестта на Винсент ван Гог. Am J Психиатрия. 2002; 159: 519-26.
Bonkovsky HL, Cable EE, Cable JW, Donohue SE, White EC, Greene YJ, Lambrecht RW, Srivastava KK, Arnold WN. Порфирогенни свойства на терпените камфор, пинен и туйон (с бележка за историческите последици за абсента и болестта на Винсент ван Гог). Biochem Pharmacol. 1992; 43: 2359–68.
First MB, Gibbon M, Williams JBW. Структурирано клинично интервю за DSM-IV-TR ос I разстройства, изследователска версия, издание за пациент (SCID-I / P). Ню Йорк: Биометрични изследвания, Нюйоркски държавен психиатричен институт; 2002 г.
Fusar-Poli P, Cappucciati M, Bonoldi I, Hui LM, Rutigliano G, Stahl DR, Borgwardt S, Politi P, Mishara AL, Lawrie SM, Carpenter WT Jr, McGuire PK. Прогноза на кратки психотични епизоди: мета-анализ. Психиатрия JAMA. 2016; 73: 211–20.
Hentschel AG, Livesley WJ. Общата оценка на личностното разстройство (GAPD): факторна структура, постепенна валидност на самопатологията и връзки с личностните разстройства DSM-IV. J Персонална оценка. 2013; 95: 479–85.
https://www.deviersprong.nl/wp-content/uploads/2016/06/LPFS-BF-2.0-English.pdf . Достъп до 24 април 2020 г.
Jamison KR. Докоснат с огън: маниакално-депресивна болест и артистичен темперамент. Ню Йорк: Свободна преса; 1993 г.
Jaspers K. Strindberg und van Gogh, Versuch einer pathographischen Analyse unter vergleichender Heranziehung von Swedenborg und Hölderlin. Берн: Bircher; 1922 г.
Leonhard K. Bedeutende Persönlichkeiten in ihren psychische Krankheiten. Берлин: Улщайн Мосби; 1988, 2. Aufl, S 216–234.
Loftus LS, Арнолд WN. Болест на Винсент ван Гог: остра интермитентна порфирия? BMJ. 1991; 303 (6817): 1589–91.
Maes B, Van Tilborgh L. Корените на дърветата на Ван Гог. В: Van Tilborgh L, редактор. Ван Гог: Нови открития (Van Gogh Studies 4). Zwolle: WBooks / Музей на Ван Гог; 2012. стр. 54–71.
Мартин С. Дали Ван Гог е боледувал от Мениер? Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2011; 128: 205–9.
Mehlum L. Суициден процес и суицидни мотиви. Самоубийство, илюстрирано от изкуството, живота и болестта на Винсент ван Гог. Tidsskr Nor Laegeforen. 1996; 116: 1095–101 (норвежки) .
Мендес Да Коста М. Лични спомени за Винсент ван Гог по време на престоя му в Амстердам. Писмо до Het Algemeen Handelsblad. Амстердам; 2 декември 1910 г .; 2020. http://www.webexhibits.org/vangogh/letter/6/etc-122a.htm . Достъп до 10 февруари 2020 г.
Морел BA. D'une forme de délire, suite d'une surexcitation nerveuse se rattachant à une variete non encore décrite d'épilepsie (épilepsie larvée). Вестник hanbdomadaire de médecine et de chirurgie. 1860; 7: 773–5.
Rose M, Mannheim MJ. Винсент ван Гог им Шпигел сейнер Handschrift. Базел: S Karger; 1938 г.
Петицията на Арл. Петиция, подписана от 30 граждани на Арл, с искане за ангажимент на Винсент ван Гог, малко преди 27 февруари, Archives communales d'Arles; 1889 г.
Thimm JC, Jordan S, Bach B. Инвентаризацията на личността за кратка форма DSM-5 (PID-5-SF): психометрични свойства и асоциация с големите пет черти и патологични вярвания в норвежка популация. BMC Psychol. 2016; 4: 61.
Van Meekeren E. Психиатрична история на случая на Винсент ван Гог. Ned Tijdschr Geneeskd. 2000; 144: 2509–14 (холандски) .
Ван Микерен Е. Винсент ван Гог, Живот и психиатрична история. Benecke: Амстердам; 2004 г.
Ван Слоут Р. Ван Гог и газовата лудост; 2020. https://lapostexaminer.com/van-gogh-and-the-gas-madness/2015/09/26 . Достъп до 20 февруари 2020 г.
Van Tilborgh L, Meedendorp T. Животът и смъртта на Винсент ван Гог. Бърлингтън Маг. 2013; 155: 456–62.
Van Tilborgh L, Meedendorp T, Pilz K. Ван Гог като психично болен: оспорваният му автопортрет от Осло. Бърлингтън Маг. 2020; 162: 88–101.
Voskuil P. Диагностициране на Винсент ван Гог, експедиция от източниците до настоящия „mer à boire“. Епилепсия Behav. 2013; 28: 177–80.
Воскуил П. Винсент ван Гог и неговата болест. Размисъл върху посмъртно диагностично упражнение. Епилепсия Behav. 2020; 111: 107258.
Yamey G. Pox: гений, лудост и мистериите на сифилиса. BMJ. 2003; 327: 1173.
Zanarini MC, Vujanovic AA, Parachini EA, Boulanger JL, Frankenburg FR, Hennen J. Измервателна мярка за BPD: скрининг инструментът McLean за гранично личностно разстройство (MSI-BPD). J Pers Disord. 2003; 17: 568–73.
Няма коментари:
Публикуване на коментар